出っ歯と八重歯を治したい！ できたらガミースマイルも！
患者さんは、20代の女性（社会人）です。
「上の前歯が飛び出ていて出っ歯なのを引っ込めたい！」
「前歯のガタガタ（八重歯）もきれいにしたい」
「ガミースマイルも何とかしたい！」という希望でした。
【Before】
レントゲン写真で確認すると、
この患者さんの場合、
【診断】
「歯列の前下方位による上顎前突で、やや下顎の劣成長を伴う」
「顎と歯の不調和による前歯部の叢生」
「ガミースマイル」
と診断しました。
（ほとんど歯1本分の出っ歯です）
【治療方針】
・上の左右の奥歯を抜歯をしてスペースを作り、前歯を並べる
・アンカースクリューにて前歯を圧下させて、咬合の挙上を図る
・下も左右の奥歯を抜歯してスペースを作り、前歯を並べる
・余ったスペース分、前歯を可及的に後方へ動かす
という治療計画にて、矯正を進めることにしました。
【抜歯】
まず、上の左右の奥歯を1本ずつ計２本抜歯（４番目の奥歯を抜きました）
時機を見て、下の左右の奥歯も2本抜歯（あえて５番目の奥歯（神経の無い歯）を抜きました）
上の智歯は、治療が始まってから後日早期に抜歯。
【治療装置】
マルチブラケットシステム（ハーフホワイトtype）で矯正を開始。
＊ハーフホワイトtype：上下とも歯の表側に白いブラケットを付けて、上には白いワイヤー＆下には銀色のワイヤーを用いたストレートワイヤーによる歯列矯正
＊まず、上の歯だけ装置を付けて前歯の乱れ（ガタガタ）の改善を図ります
【経過】
前歯もきれいに並んだので、アンカースクリューを植立させて、ガミースマイルの改善（＝咬合の挙上）を図ります。
上の前歯を圧下させてある程度咬合が挙上されたら、下の奥歯も抜歯して下の歯にも矯正装置を付けていきます。
上記のステップの後、前歯の並びを改善した後に残るスペース分を出来るだけ後方へ引っ込めたのですが、元の噛み合わせが出っ歯気味ということもあり、前歯に正に出っ歯が残ってしまいました。
一度は穏便に顎間ゴムによる改善を試みたのですが、「ゴムを使うと顎が痛くなる」との話があり、上顎の口蓋にアンカースクリューを植立した後にPLAS＆パラタルバーを併用して、上の歯全体を後方へ移動させる！、作戦に変更しました。
後日、PLAS＆パラタルバーを用いて上の歯列全体を後方へ移動させ、前歯部に残る出っ歯の改善を行いました。
【After】
【保定】 上下ともフィックスタイプ＆クリアリテーナー
【治療期間】 ２年６か月間
【治療費用】 ８８万円
【治療装置】 ハーフホワイトtypeのマルチブラケットシステム
アンカースクリュー ４本
PLAS、パラタルバー 各１
あらためて、矯正治療前後の歯並びと横顔・口元の変化を比べてみましょう。
レントゲン写真で、矯正前後を比較してみると、
一見すると、治療の前後でその口元にあまり変化が見られないようにも見えますが・・・
矯正治療により、きれいな歯並びと良い噛み合わせになったのはもちろん、笑っても歯茎が見えなくなり、口元もスッキリすることが出来ました。
この患者さんのように八重歯など歯並びのガタガタを伴う出っ歯の場合、抜歯をしてスペースを作っても、まず、歯並びをきれいにするためにそのスペースを使います、 そして、余ったスペース分を引っ込めるというステップに用います。 そのために、どうしても前歯の前後的な変化量が、ひいては口元の変化量が少なくなってしまいます。 どうにも辛いところです。